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診療される方へ

中学生以下

問診表をダウンロード、印刷いただき、事前にご記入いただき、ご持参いただくと受付がスムーズ行え感染防止にも繋がります。

​ご協力をお願いいたします。

問診票・予防接種予診票

​診察時の問診票、予防接種の予診票をPDFデータでご用意しています。

​ダウンロードして印刷いただきご記入いただきご来院時にお持ちください。

大人

子ども

中学生以下

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